Dott. Marco Bove

 

 

Bacino o Pelvi  

Complesso osseo formato dalle due ossa dell’ anca(1) e dagli  ultimi due segmenti della colonna  vertebrale  sacro(2) e coccige (3)

 

 

Articolazione Dell’anca   

Viene composta dalla cavità acetabolare e della testa femorale che rappresenta 2/3 di una sfera. Le superfici articolari non sono perfettamente corrispondenti per questo un labbro cartilagineo amplia la superficie acetabolare per contenere la testa.Viene mantenuta nella cavità grazie alla capsula articolare e legamenti

 

 

       

 

Anatomia del Femore Prossimale

 

Possiamo dividere il femore Prossimale in:

 

 

Coxartrosi

Patologia degenerativa caratterizzata da una progressiva usura della cartilagine e dell’osso dell’articolazione dell’anca. Si conoscono due forme: primitiva si sviluppa in età avanzata e secondaria causata da deformità(displasia congenita; epifisiolisi ecc.) o infezioni o patologie croniche(artite ecc).

La comparsa della coxartrosi aumenta all’avanzare dell'età, con una leggera prevalenza nel sesso femminile dopo i 50 anni e con aumentata percentuale nelle donne di età compresa tra i 70 e i 79 

 

 

Radiograficamente:

Segni Caratteristici sono:

    1 Riduzione dello spazio articolare.

    2 Perdita della levigatezza della testa femorale e dell’acetabolo

    3 Deformità ossea caratterizzata da osteofiti e geodi

 

I fattori di rischio della coxartrosi

 

- obesità

- lesioni da sforzi ripetuti (artrosi da usura degli sportivi)

- da farmaci o droghe (osteonecrosi)

- da patologia displasia esiti epifisiolisi malattie reumatiche

- da esiti di eventi traumatici lussativi

 

 

Come si manifesta una Coxartrosi

 

E' una patologia che si alterna tra fasi croniche, in cui il paziente avvisa un discreto benessere, a fase acute caratterizzate da dolore. Essendo evolutiva, ogni fase acuta lascia un elemento peggiorativo irrevenrsibile, spesso caratterizzato da un limite funzionale,  che nel corso degli anni sommandosi, rendono il paziente inalbile alle comuni attività quotidiane. i caratteristici sintomi sono:

Dolore: inguinale-gluteo con possibile irradiazione al ginocchio

Deambulazione: possibile zoppia; necessità di fermarsi per poi ripartire. Autonomia di marcia che si riduce progressivamente

limitazioni articolari: difficoltà nel piegare la gamba sul petto mettersi calze-calzini ,scarpe salire le scale, differenza di lunghezza degli arti e della circonferenza coscia-gamba

 

Quali Trattamenti:

Il trattamento dipende dal grado del problema 

Nelle forme in Fase Iniziale: Nelle forme iniziali trova indicazione la Terapia farmacologica combinata con la fisioterapia.

nelle forme in Fase Intermedia: Nelle forme intermedie ai trattamenti precedenti possono essere abbinate delle infiltrazioni intrarticolari(verdi terapia infiltrativa)

nelle forme in Fase avanzata: l’indicazione è l’intervento di Artroprotesi di anca

 

 

 

Protesi dell’Anca:

 

possono essere divise in:

Artroptotesi: prevede la sostituzione sia della componente acetabolare che femorale

Endoprotesi: interessa solo la componente femorale, spesso utilizzata dopo una frattura di collo femore, in pazienti anziani con richiesta funzionale ridotta.

 

Come è composta una protesi di Anca Tradizionale?

 

è composta dallo Stelo, Cotile, Testina e Inserto (foto1)

Lo Stelo: viene accolto nel femore previa rimozione di parte del collo   e  della testa femorale (foto2)

Il Cotile: viene posizionato nella cavità acetabolare e accoglie l’inserto

La Testina e Inserto :permettono il movimento combinato delle due componenti

 

 

                                                                                                                  

Modelli Protesici

La scelta di un impianto è in funzione di molti parametri quali :

1) Il grado di degenerazione artrosica

2) La morfologia dell’osso e la qualità dello stesso

3) età, sesso

4) Le aspettative di vita

5) Le condizioni cliniche, le patologie presenti.

6) Tipo di accesso chirurgico

 

 

Cotile :

il cotile può essere ancorato sull’osso tramite cemento (poco impiegato) o a press-fit grazie al rivestimento di     

Idrossiapatite e può accogliere nel suo interno:

l’inserto

che può essere in :

Ceramica (fig.2)

Maggiormente impiegato nei pazienti giovani (confrontato con gli altri modelli

ha un maggior rischio di rottura ma una minor usura).

Polietilene (fig.3)

materiale “plastico” altamente resistente e con minor rischio di rottura,

consigliato in pz. di età medio-avanzata con modica richiesta funzionale

  

Metallo (fig. 1)

Attualmente nei pazienti attivi-giovani-donne, l’impiego del metallo per la coppa e testina nelle protesi tradizionali è    sconsigliato. L’aumentato rischio di rilascio di ioni metallo nel sangue, per usu fra le componenti, può causare  tossicità, definita metallosi. Tale complicanza è caratterizzata da segni e sintomi specifici(disturbi visivi-uditivi depressione dolore ecc) che per essere risolti prevedono la sostituzione della protesi.

 

 

 

 

 

Testine:

elemento che congiunge la componente femorale al cotile e permette il movimento può essere di varie dimensioni e Materiali

Dimensioni Standard possono essere in

 

Metallo maggiormente usate negli anziani

 

 

Ceramica maggiormente usate nei pazienti giovani e di media età

 

 

 

 

Teste e inserti di grande diametro

Sono attualmente molto impiegate(figura 1) perché rispetto alle misure tradizionali aumentano l’articolarità e la stabilità, riducendo il rischio di lussazione. Attualmente l’impiego delle teste in metallo di grandi dimensioni,(figura2) è sconsigliato in impianti tradizionali a causa del rischio metallosi. (vedi sopra)

 

Per lo Stelo:

lo stelo è l'elemento che vine inserito all'interno del femore e tramite la testina si articola con il Cotile

 

 

Steli retti:

 

Steli tradizionali, ideati per ancorarsi nella diafisi femorale non tenendo conto delle curve anatomiche prossimali

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Steli Anatomici

 

Sono steli tradizionali che si ancorano nella porzione prossimale del femore seguendo la morfologia femorale

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Steli a risparmio di collo

Maggiormente impiegati nei pazienti giovani, sono steli anatomici

ideati per risparmiare più osso nella parte prossimale del femore (collo)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Protesi di rivestimento :

Utilizzata ,dove possibile, in pazienti giovani sportivi. Sono impianti ideati per risparmiare la testa femorale, sostituendo la parte cartilaginea degenerata.

 

 

 

 

 

 

 

Domande frequenti:

 

Cosa serve per l’intervento: Stampelle, calze antitrombo, rialzo per il Water (vedi sezione dedicata ai pazienti.) L’eventuale presenza di documenti-accertamenti, inerenti agli interventi precedenti o alle patologie in corso, devono essere portati sia in fase di preospedalizzazione che al ricovero.

 

Tempi di recupero: nel primo giorno post-operatorio compatibilmente con l’anemizazione e lo stato fisico globale, il paziente potrà essere seduto con le gambe fuori dal letto e verticalizzato. Nei giorni successivi verrà curata la fase del passo inizialmente eseguita con il deambulatore e nei giorni successivi con le stampelle.

 

Stampelle: l’utilizzo delle stampelle dipende dall’abilità del paziente e dal quadro clinico. Normalmente l’utilizzo delle stampelle può avvenire dal secondo giorno post-operatorio. Dal 15° giorno verrà abbandonata una stampella e mantenuta fino ad un mese dall’intervento.

 

Calze antitrombo: devono essere utilizzate bilateralmente e mantenute fino al 15-20 giorni

 

Medicazione e punti: vengono eseguite se la ferita appare non in ordine. Eseguire molte medicazioni non è un indice di sicurezza. I punti possono essere rimossi a 14 giorni dall’intervento.

 

Cosa da non Fare:

 sono sconsigliati per i primi 2 mesi, poiché possono aumentare il rischio di lussazione: accosciamenti o sedersi su sedie- poltrone-letti bassi, allacciarsi le scarpe, accavallare le gambe. È consigliato dormire supino, si può dormire sul fianco non operato usando un cuscino fra le gambe. Dopo la chiusura della ferita è possibile dormire sul fianco operato ma sempre con il cuscino fra le gambe fino ad un mese dall’intervento.

 

Durata della Protesi: Nel corso degli anni sono nati i registri protesici dove vengono raccolti tutti i dati inerenti alle protesi impiantate, le loro caratteristiche e la durata di esse. Attualmente la durata media di una protesi è dai 10 ai 15 aa, anche se questo valore può sensibilmente variare in funzione del modello, posizionamento dell’impianto, qualità ossea e stile di vita del paziente.

 

Allergia: Ogni forma di allergia o sospetto(alimenti, metalli, farmaci, medicamenti, disinfettanti, tessuti-materiali ecc.)  deve essere comunicata al medico

Allergia ai metalli (Nichel): E’ importantissimo comunicare al medico l’eventuale presenza di allergie ai metalli, poiché l’impiego di protesi in metallo, può causare un processo allergico simile ad una infezione, che per essere risolto  necessita della rimozione della protesi stessa.

Come accorgersi dell’allergia? In presenza di allergia al Nichel, l’utilizzo di collane, orecchini, orologi, bracciali, non in oro, può causare reazioni allergiche da contatto, caratterizzate da rossore edema e dolore. In queste circostanze è altamente sconsigliato l’impiego di protesi in metallo. Inoltre è ulteriormente sconsigliato l’utilizzo di punti cutanei in metallo.   

 

L’anestesia per l’intervento: E’ una metodica gestita dall’anestesista. L’anestesia generale e spinale sono le due tecniche maggiormente adottate per questo tipo d’intervento. La scelta dell’una rispetto all’altra, dipende dalle condizioni cliniche del paziente, che verranno opportunamente valutate nella visita preanestesiologica, in preospedalizzazione.

 

Catetere: L’impiego del catetere dovrà essere valutato in funzione del tipo di programma chirurgico, condizioni cliniche del paziente e tipo di anestesia. Dove possibile evitiamo di utilizzarlo. La presenza di patologie del tratto uro-genitale (cistiti, prolassi, disturbi della minzione, interventi ecc), devono essere preventivamente comunicate.